医療保険 Ⅰ. 医療保険（診療報酬）

ア 特別メニューの食事の提供に際しては、患者への十分な情報提供を行い、 患者の自由な選択と同意に基づいて行われる必要があり、患者の意に反して特別メニューの食事が提供されることのないようにしなければならないものであり、患者の同意がない場合は食事療養標準負担額及び生活療養標準負担額の支払を受けることによる食事（以下「標準食」という。）を提供しなければならない。また、あらかじめ提示した金額以上に患者から徴収してはならない。なお、同意書による同意の確認を行う場合の様式は、各医療機関で定めたもので差しつかえない。

イ 患者の選択に資するために、各病棟内等の見やすい場所に特別メニュー の食事のメニュー及び料金を掲示するとともに、文書を交付し、わかりやすく説明するなど、患者が自己の選択に基づき特定の日にあらかじめ特別のメニューの食事を選択できるようにする。

ウ 特別メニューの食事は、通常の入院時食事療養又は入院時生活療養の食事の提供たる療養の費用では提供が困難な高価な材料を使用し特別な調理を行う場合や標準食の材料と同程度の価格であるが、異なる材料を用いるため別途費用が掛かる場合などであって、その内容が入院時食事療養又は入院時生活療養の食事の提供たる療養の費用の額を超える特別の料金の支払いを受けるのにふさわしいものでなければならない。また、特別メニューの食事を提供する場合は、当該患者の療養上支障がないことについて、当該患者の診療を担う保険医の確認を得る必要がある。なお、複数のメニューの選択については、あらかじめ決められた基本となるメニューと患者の選択により代替可能なメニューのうち、患者が後者を選択した場合に限り、基本メニュー以外のメニューを準備するためにかかる追加的な費用として、１食あたり１７円を標準として社会的に妥当な額の支払を受けることができること。この場合においても、入院時食事療養又は入院時生活療 養の食事の提供たる療養に当たる部分については、入院時食事療養費及び 入院時生活療養費が支給されること。

エ 当該保険医療機関は、特別メニューの食事を提供することにより、それ以外の食事の内容及び質を損なうことがないように配慮する。

オ 栄養補給量については、当該保険医療機関においては、患者ごとに栄養記録を作成し、医師との連携の下に管理栄養士又は栄養士により個別的な医学的・栄養学的管理が行われることが望ましい。また、食堂の設置、食器への配慮等食事の提供を行う環境の整備についてもあわせて配慮がなされていることが望ましい。

カ 特別メニューの食事の提供を行っている保険医療機関は、毎年７月１日 現在で、その内容及び料金などを入院時食事療養及び入院時生活療養に関する報告とあわせて地方厚生(支)局長に報告する。

• 標準負担額は医療保険の種別、老人保険加入者を問わず一律定額負担とする。
  （入院時食事療養費より標準負担額を控除した額が、保険者より医療機関に支払われる。）
• 公費負担医療、労災保険、公害医療については、標準負担額を徴収しない。（公費負担とする）
• 平成２０年４月より、療養病床に入院する６５歳以上の人は、入院時食事療養費ではなく、入院時生活療養費の該当。
• 入院時生活療養費
  　療養病床に入院する６５歳以上の人は、食費（食材料費＋調理費）と居住費
  　（光熱費相当）にかかる費用。